健康保険はパフォーマンスを支払う

パフォーマンスプログラムの支払いは、医師の支払いおよびその他の医療提供者の支払いを定義された医療基準に結び付けます。 この動きは、医療提供者に彼らのサービスに対して財政的に説明責任を負わせることによって医療システムの質を改善する方法として始まった。 General Electricのような大規模な雇用主に賛成されて、1999年に医学研究所からの有名な報告がアメリカ合衆国で発生した予防可能な医学的過誤の数を指摘した後に、質の高い運動は先送りされた。

パフォーマンス品質対策の支払い

一般にP4Pと呼ばれるパフォーマンスの支払いは、いくつかの一般的な形式を取ります。 典型的なプログラムは、彼または彼女が特定の品質基準でどれほどうまく機能したかに応じて、ボーナスで医師に報酬を与えます。 品質保証のための全国委員会によると、保険会社と政府の約90パーセントは、医師または医療提供者を評価するためにヘルスケア有効性データおよび情報セット（HEDIS）標準を使用しています。

パフォーマンスプログラムの支払いの設計

P4Pプログラムが長年にわたって発展するにつれて、多くの企業や保険会社は、Bridges to Excellenceプログラムによって設定されたものなどの標準設計を採用しています。 HEDIS測定は、糖尿病患者のHbA 1cレベルを毎年測定する、血糖値を検査する方法など、多くの病状のベースラインとベストプラクティスの概要を提供します。 ８．０未満のＨｂＡ１ｃレベルは、ＨＥＤＩＳ規格によれば、良好な管理と見なされる。 いくつかのプログラムの下では、医師は測定値をテストすること、および糖尿病のための他の推奨ガイドラインを満たすことに対してボーナスを受け取るでしょう。 数年間にわたって実施されているプログラムは、より多くの医師を必要とし、そして良好な患者パフォーマンスに対してボーナスを与えるかもしれない。

一般的なP4Pプログラム

多くの保険会社や雇用主は、まず自分の母集団で最も流行している病気を標的にすることにしました。 典型的なプログラムは、糖尿病、高血圧、喘息および心臓の問題に対するケアの質を測定することから始まります。 Aetna、Wellpoint、UnitedHealthcare、CIGNAなどの国の保険会社は、Bridges to Excellenceによって承認された何らかの形のP4Pプログラムを提供しています。 大規模雇用主は、シンシナティ市、ベライゾン、ゼネラルエレクトリックなどのプログラムも提供しています。 ほとんどのプログラムは方程式の報酬面に焦点を当てており、悪い結果に対する報酬を減らすのではなく、質の高いケアに対してボーナスを提供します。

政府の参加

連邦および州の保健プログラムは現在、何らかの形でP4Pを支払いシステムに取り入れています。 高齢者向けの連邦メディケアプログラムおよび低所得者および障害者向けの州メディケイドプログラムを監督するメディケア＆メディケイドサービスセンターは、病院、医師および在宅医療センターを対象としたさまざまな実証プロジェクトを行っています。 病院用プログラムは支払いを10の品質測定に結びつけ、医師用プログラムは一定の基準を満たす医師にボーナスを支払うことによって電子医療記録のより多くの使用を奨励します。

公平性に関する懸念

American Medical Associationによると、医療従事者やその他の医療費を支払っている団体にも受け入れられていますが、多くの医師や医療提供者は質の高いプログラムが公正であることを保証したいと考えています。 医師や病院は支払い控除に反対し、ボーナスがインセンティブを提供する最善の方法であることを強調します。 多くの質の高いプログラムは、患者の進歩を追跡するためにコンピュータソフトウェアへの投資およびスタッフのような他の費用を必要とするので、医学界は医師および予算の限られた他の人々が罰せられないようにしたい。